一文说全卵巢良性囊性病变的诊室及鉴别诊断（微信文章未删减版）

卵巢良性囊性病变 ( benign ovarian cystic lesions,BOCL) 种类较多, 在女性盆腔病变中较为常见。目前多数 BOCL 定位诊断并不难, 但其术前定性诊断仍为难点, 不同 BOCL 之间的鉴别诊断具有重要临床价值，收集经临床病理证实的典型的 BOCL 相关资料, 结合国内外文献分析归纳总结其 CT 和 MRI 表现, 旨在进一步提高对其的认识和影像诊断水平。

影像表现及病理基础

No.1

单纯性囊肿

形态：单房圆形、椭圆形

边界：清晰

囊壁：薄而光滑

壁结节：无

信号/密度：CT 平扫均匀水样密度；MR 呈均匀长 T1、长 T2 信号，增强无强化

病例一

26Y/F 发现附件包块 3 年余

病理：单纯性囊肿

No.2

黄体囊肿

形态：附件区单房囊性

边界：清楚或不清楚

囊壁：稍厚

壁结节：无

信号/密度：单纯性黄体囊肿 CT 平扫均匀水样密度；MR 呈均匀长 T1、长 T2 信号，增强无强化

黄体囊肿可伴有破裂出血，表现为附件区多个囊性低密度灶, 囊壁不连续, 可见破裂口, 增强扫描囊壁「环形」强化, 病灶周围见大量出血、积液

病理基础：黄体囊肿是由黄体内液体积聚过多形成, 或由于黄体出血较多形成血肿, 血液吸收形成。黄体囊肿质脆, 易破裂出血。黄体囊肿破裂出血多发于生育期女性。可分为３型:Ⅰ型为单囊型,Ⅰa 型 (囊内血块型)、Ⅰb 型 (囊肿旁血块型)；Ⅱ型为多囊型；Ⅲ型为多房型

病例二

29Y/F 左侧卵巢黄体囊肿

左侧附件区囊性低密度灶, 周围可见团片状高密度出血; 增强扫描病变内前壁不连续、可见破裂口,「环征」显示清晰

No.3

子宫内膜异位囊肿

形态：单房或多房

边界：囊与囊之间边界模糊

囊壁：稍厚

壁结节：无

信号/密度：CT 平扫囊内液体密度稍高于水；MR 呈多房 T1 高信号，T2 呈低信号，DWI 呈均匀高信号，ADC 呈均匀等信号

病理基础：卵巢子宫内膜异位囊肿呈单房或多房，囊液密度常较高，有时可见囊液内更高密度的新鲜出血，并可见 T2 暗影征，即 T1 高信号囊肿在 T2 上表现为相对低信号, 这是由于出血和蛋白内容物使囊内自由水含量降低，但由于周期性出血，病变在 T1 和 T2 上信号多变

病例三

42Y/F 左侧卵巢子宫内膜异位囊肿

No.4

浆液性囊腺遛

形态：多为单房，可多房

边界：清楚

囊壁：薄

壁结节：无

信号/密度：均匀水样密度或信号，可伴钙化

增强：囊壁、房间隔均匀强化

病理基础：浆液性囊腺瘤为单房或少房囊性肿物，边界清晰，囊壁及房间隔壁薄、厚薄一致、光整锐利，较少见到小而边界清晰乳头结节，囊内液体呈均匀水样密度

病例四

66Y/F 右下腹疼痛 20 小时伴头痛、头晕

病理：浆液性囊腺瘤

No.5

粘液性囊腺瘤

形态：多房

边界：清楚

囊壁：薄

壁结节：可有局部增厚呈乳头结节

信号/密度：各房密度/信号均匀但不一致

增强：囊壁、房间隔及乳头结节均匀强化

病理基础：粘液性囊腺瘤多为巨大多房囊性肿物，边界清晰，囊壁及房间隔壁薄、厚薄可略不一致，可见单个或多个乳头结节，各分房间因液体蛋白含量不同，密度常不一致，但各房密度均匀，部分分房 CT 值可高达 40-70 HU，但无强化。部分分房内可见房内房——孙房，为特征性表现。

病例五

53Y/F 下腹隐痛 2 月余，发现下腹包块 9 天

病理：黏液性囊腺瘤

No.6

囊性成熟型畸胎瘤

形态：椭圆形、囊性

边界：清楚

囊壁：厚

壁结节：可有局部增厚呈乳头结节

信号/密度：脂肪密度/信号组织及钙化

增强：实性部分轻度强化

病理基础：卵巢囊性成熟型畸胎瘤又称皮样囊肿，由多能生殖细胞组成，大部分瘤内可见特征性脂肪密度或信号，增强扫描病变实性部分轻度强化，囊性部分无强化

病例六

15Y/F 双侧卵巢囊性成熟型畸胎瘤

双侧附件区肿物 T1、T2 以高信号为主, 内见不规则长 T1、长 T2 信号及小片长 T1、短 T2 信号, 增强扫描肿瘤实性成分轻度强化

No.7

卵巢甲状腺肿

形态：椭圆形或分叶状、多房、囊实性

边界：清楚

囊壁：囊壁及间隔薄而光滑

信号/密度：实性部分为软组织密度/信号，囊性

部分可见高密度囊腔，实性部分及囊壁可伴有钙化，可合并大量腹水

增强：实性部分及囊壁轻度-明显强化

病理基础：卵巢甲状腺肿为最常见的卵巢单胚层高度特异型畸胎瘤，好发于育龄期妇女，多偶然发现腹部肿块就诊。约 17% 的患者伴有腹水或同时伴有胸、腹水，可能与瘤体本身的机械性漏出或病变侵犯胸、腹膜有关，部分患者甚至可有 CA125 升高

病例七

48Y/F 左侧卵巢甲状腺肿

左侧附件区多房囊实性肿块, 边缘清晰, 实性成分位于囊腔之间, 囊壁及实性成分见斑点状、条状、弧形钙化, 增强扫描囊壁、实性成分明显强化

总结

卵巢囊性良性肿瘤种类较多，病变影像部分具有典型，部分病灶影像不典型，鉴别诊断较复杂；

术前 CT、MRI 检查，对疾病的定位、定性起到了较大帮助，但是最终诊断仍需结合临床及病理结果。

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作者 | 影像super超

题图来源 | 图虫创意

插图来源 | 作者提供、引用参考文献

投稿及转载 | 460627367@qq.com

参考文献 | （向下滑动）

[1] 蒋世曦, 张瑜, 曾国飞, 等. 卵巢囊性肿瘤的影像学分析 [J]. 检验医学与临床, 2014, 11(8):3.

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[3] 陈龙兴, 陶咏, 郁春峰, 等. 卵巢良性肿瘤 CT 表现 (附 50 例报告)[C]// 中国医学影像技术国际论坛. 2010:45-47.

[4] 成启华, 杨永贵, 郭岗. 卵巢良性肿瘤的 MRI 诊断与鉴别诊断 [J]. 医学影像学杂志, 2011.